Mini entrevistas múltiples para la selección de residentes y fellows en un centro cardiovascular. Experiencia a 5 años / Multiple Mini Interviews for Selection of Residents and Fellows in a Cardiovascular Center. A 5-year Experience

RESUMEN Introducción las mini entrevistas múltiples (MME) son un modelo para evaluar las habilidades no cognitivas en la selección de profesionales ingresantes a instituciones médicas. Objetivo el objetivo de este trabajo fue evaluar la factibilidad, confiabilidad y la aceptabilidad de las MME para la selección de residentes y fellows en un centro cardiovascular en los últimos 5 años. Material y métodos se realizó un estudio observacional, en el cual se incluyeron consecutivamente postulantes a la residencia de Cardiología y a las especialidades de Medicina Nuclear y Ultrasonido en los años 2018, 2019 y 2022. Se desarrollaron diez estaciones para evaluar diferentes dominios no cognitivos. La confiabilidad se evaluó mediante el coeficiente G de generalización. Además, se encuestó a postulantes y entrevistadores para evaluar la aceptabilidad de las MME, y se evaluó la factibilidad en términos de tiempo dedicado al proceso. Resultados un total de 75 postulantes participaron de las MME. A partir del estudio G se obtuvieron coeficientes de confiabilidad de 0,62 y 0,61 acorde al diseño. Fue factible su implementación y el 92% de los postulantes valoró de manera muy positiva a las MME. El 90% de los entrevistadores refirió tener suficiente tiempo para evaluar a los participantes y que el proceso no era excesivamente agotador Conclusiones las MME son un método novedoso en nuestro medio. Demostraron ser confiables y con un elevado nivel de aceptabilidad para la evaluación de habilidades no cognitivas en el proceso de selección de postulantes a residencia de Cardiología y de subespecialidades en un centro cardiovascular.

ABSTRACT Background Multiple mini-interviews (MMIs) serve as a model to evaluate non-cognitive skills in the admission process of health care professionals. Objective The aim of this study was to evaluate the feasibility, reliability and acceptability of the MMI model for the selection of residents and fellows in a cardiovascular center in the past 5 years. Methods We conducted an observational study including applicants to the cardiology residency program and to the fellowship in Nuclear Medicine and Cardiovascular Ultrasound in 2018, 2019 and 2022. Ten stations were developed to evaluate different non-cognitive domains. Reliability was assessed using G-coefficient. Applicants and interviewers were also surveyed to assess the acceptability of the MMI model and its feasibility in terms of the time required for the process. Results A total of 75 applicants participated in the MMIs. The G study showed reliability coefficients of 0.62 and 0.61 according to the design. Implementation was feasible; 92% of applicants gave positive reviews to the MMI model, and 90% of interviewers reported they had sufficient time to assess the participants and that the process was not an excessively exhausting. Conclusion MMIs are a novel method in our setting, demonstrating reliability and a high level of acceptability for evaluating non-cognitive skills in the selection process of applicants to the cardiology residency program and fellowships in a cardiovascular center.

Asociación entre niveles de empatía en médicos y satisfacción del paciente / Association between empathy levels in physicians and patient satisfaction

Resumen Introducción: Una buena relación médico-paciente es crucial para la práctica médica. Un elemento fundamen tal de la misma es la empatía del médico tratante, y esta puede ser cuantificada mediante una escala validada llamada Escala de Empatía de Jefferson. Métodos: En este estudio buscamos correlacionar los valores de empatía de los médicos del servicio con los resultados de las encuestas de satisfacción del pa ciente ambulatorio, medido mediante una herramienta llamada HCAPS. Resultados: Encontramos que los pacientes percibían un mayor trato respetuoso y que se les explicaba mejor sus opciones de tratamiento por parte de los médicos con mayores niveles de empatía. No hubo diferencias en los niveles de empatía de los médicos según su edad, sexo, o tiempo desde la obtención del título de especialista. Discusión: Los resultados validan a la empatía como una habilidad clave dentro de la relación médico-paciente.

Abstract Introduction: A good doctor-patient relationship is crucial to medical practice. A fundamental element of it is the empathy of the treating physician, and it can be quantified by means of a validated scale called the Jefferson Empathy Scale. Methods: In this study we sought to correlate the empathy values of our physicians with the results of outpatient satisfaction surveys, measured using a tool called HCAPS. Results: We found that patients perceived greater respectful treatment and had their treatment options better explained to them by physicians with higher lev els of empathy. There were no differences in physicians' empathy levels according to their age, gender, or time since qualifying as a specialist. Discussion: These results validate empathy as a key skill in the doctor-patient relationship.

Mini-CEX como herramienta de evaluación / Mini-CEX as an assessment tool

El mini-CEX (mini clinical evaluation exercise) es un instrumento de evaluación del desempeño profesional a través de la observación directa del residente mientras participa de un encuentro con un paciente, la valoración de una serie de habilidades y destrezas clínicas con posterior devolución constructiva en su ámbito de trabajo. Se centra en seis competencias que el residente debe demostrar duran-te el encuentro con un paciente y requiere que el docente documente ese desempeño. Es fácil de aplicar por los docentes porque se integra bien a la rutina del día a día en los diferentes escenarios clínicos. El tiempo estimado de esta interacción no debe superar los 20 minutos y debe repetirse al menos 8 veces al año con cada residente por diferentes docentes en caso de decisiones sumativas. Es de vital importancia consensuar su implementación como iniciativa estratégica desde la dirección de la institución de salud, que los docentes definan de antemano qué competencias se van a evaluar y cuáles son los estándares de desempeño mínimo que deberán alcanzar los residentes. La confección de una base de datos con la información de los formularios completados nos permitirá monitorizar el proceso de evaluación y efectuar las medidas correctivas pertinentes.

The mini-CEX (mini clinical evaluation exercise) is a tool for assessing the professional performance of residents through direct observa-tion of resident-patient encounters, evaluating clinical skills, and providing subsequent feedback in the work setting. The exam focuses on evaluating residents' skills during a resident-patient meeting. The evaluator must document the resident's performance in six areas of competence. The exam is easy to apply as it fits in real-life settings in different clinical scenarios. The evaluation should not take more than 20 minutes, and each resident should have eight mini-CEX per year of training with varying faculties for summative decisions. It is extremely important that the board of directors of the healthcare institution reach a consensus to implement the mini-CEX as a strategic initiative. Faculties should previously define the competence areas to evaluate, and the minimum standards of residents' performance. A database constructed with all the forms completed will be helpful to monitor the evaluation process and make the necessary corrections.

Enfermedad cardiovascular en tiempos de COVID-19 / Cardiovascular disease in times of COVID-19

Existen crecientes informes sobre una drástica caída en consultas y realización de procedimientos cardiovasculares (incluyendo urgencias y emergencias) en regiones afectadas por la pandemia de COVID-19, con el consecuente incremento marcado de la mortalidad total que no se explica totalmente por las defunciones atribuidas a COVID-19. En Argentina, la enfermedad cardiovascular lidera el ranking de muertes en adultos con 280 muertes por día, y en las últimas décadas hemos reducido su mortalidad entre 20 y 30% mediante diversas intervenciones basadas en la evidencia. En el presente trabajo realizamos análisis predictivos para entender cuáles podrían ser las consecuencias de una peor implementación de dichas intervenciones. Estimamos que un menor control de los factores de riesgo cardiovascular de abril a octubre de 2020 podría causar hasta 10 500 nuevos casos prevenibles de enfermedad cardiovascular. En términos de infarto de miocardio, una caída del 40% al 60% del tratamiento de reperfusión podría incrementar la mortalidad del 3% al 5%. Un incremento marginal de riesgo relativo de 10% a 15% de muerte cardiovascular equivaldría a un exceso de 6000 a 9000 muertes evitables. En conclusión, dada la alta prevalencia y fatalidad de la enfermedad cardiovascular, incluso un pequeño impacto negativo en la eficacia de su cuidado se traducirá en grandes cantidades de afectados en Argentina. Es necesario informar a las autoridades y educar al público para que sigan controlando enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, siempre que existan recursos y minimizando el riesgo de contagio y propagación del virus.

There are increasing reports of a drastic drop in consultations and cardiovascular procedures (including urgencies and emergencies) in regions affected by the COVID-19 pandemic, with a consequent marked increase in total mortality that is not fully explained by COVID-19. Cardiovascular disease leads the ranking in deaths in adults in Argentina with 280 deaths per day, and in recent decades we have reduced its mortality by 20-30% through various evidence-based interventions. Herein we conducted predictive analyses to understand what could be the consequences of a worse implementation of those interventions. We estimate that less control of cardiovascular risk factors from April to October 2020 could cause up to 10 500 new preventable cases of cardiovascular disease. In terms of myocardial infarction, a drop from 40% to 60% of the reperfusion treatment could increase mortality by 3% to 5%. A marginal 10% to 15% increase in relative risk of cardiovascular death would be equivalent to an excess of 6000 to 9000 preventable deaths. In conclusion, given the high prevalence and fatality of cardiovascular disease, even a small negative impact on the efficacy of its care will translate into large numbers of people affected in Argentina. It is necessary to inform the authorities and educate the public so cardiovascular diseases and their risk factors remain a health priority, as long as resources exist and minimizing the risk of contagion and spread of the virus.

Daño colateral de la pandemia por COVID-19 en centros privados de salud de Argentina / Collateral damage of COVID-19 pandemic in private healthcare centres of Argentina

Para contener la pandemia de COVID-19 se han adoptado medidas nacionales estrictas de aislamiento social y se han reorganizado los sistemas de salud. En este período, se observaron cambios en la atención de enfermedades no infecciosas. El objetivo de este trabajo fue describir las consecuencias de la pandemia de COVID-19 sobre la atención de enfermedades no transmisibles. Se realizó una encuesta estructurada retrospectiva a 31 centros asistenciales de la Asociación de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados de la República Argentina y Cámara de Entidades de Diagnóstico y Tratamiento. Se compararon indicadores de abril de 2019 versus abril 2020. Se recolectaron datos sobre consultas de emergencia, ingresos hospitalarios, procedimientos invasivos, tratamiento y ocupación de áreas de internación. En ese periodo las consultas a emergencias y las hospitalizaciones disminuyeron en 75% y 48% respectivamente; los ingresos por angina de pecho y síndrome coronario agudo en 62% y los debidos a accidentes cerebrovascular e isquémico transitorio en 46%. Se encontró una disminución de las angioplastias coronarias (59%) e intervenciones percutáneas totales (65%), y un descenso tanto de las cirugías generales (73%) como de las cardíacas centrales (58%). Si bien el aislamiento social obligatorio es una estrategia clave de salud pública para aplanar la curva de propagación de la infección, la marcada disminución porcentual de consultas e intervenciones podría influir negativamente sobre la morbimortalidad cardiovascular, cerebrovascular y oncológica. Se requiere un esfuerzo conjunto para evitar una posible expansión del daño colateral del COVID-19.

To contain the coronavirus pandemic (COVID-19), a strict nationwide lockdown has been enforced and the health systems have been reorganized to deal with this entity. During this period, changes in the care of non-infectious diseases have been observed. Our aim was to describe the impact of the COVID-19 pandemic in the care of non-communicable diseases. A structured retrospective survey was carried out in 31 healthcare centers affiliated with the Asociación de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados de la República Argentina y Cámara de Entidades de Diagnóstico y Tratamiento. We compared data for April 2019 versus April 2020 regarding emergency room consultations, hospital admissions, invasive procedures and treatments, and bed occupancy. In April 2020, we observed a decrease in emergency room visits (75%) and hospitalizations (48%). A 62% decrease in admissions was noted for angina pectoris and acute coronary syndromes and a 46% decrease in admissions for stroke and transient ischemic attack. A meaningful decrease was found in coronary angioplasties (59%) and total percutaneous interventions (65%), and also a decrease in general surgeries (73%), and cardiac surgeries (58%). Although social distancing measures are a key public health strategy to flatten the infection curve, the observed decrease in medical visits and interventions may impact negatively on cardiovascular, cerebrovascular and cancer related morbidity and mortality. A collective effort is required to avoid the unintended consequences and collateral damage of the COVID-19 pandemic.

Burnout y resiliencia en residentes de cardiología y cardiólogos realizando subespecialidades / Burnout syndrome in cardiology fellows and residents. The role of resilience

El síndrome de burnout es un estado de desgaste mental y físico muy prevalente en el ambiente médico. Está asociado a serios detrimentos físicos y emocionales de los profesionales de la salud, y se produce generalmente en un clima de trabajo adverso. Varios trabajos han demostrado que la resiliencia, definida como la capacidad de reponerse frente a las adversidades, puede ser un factor protector del síndrome de burnout. En este estudio se evaluaron los niveles de resiliencia por medio de un cuestionario validado en residentes de cardiología y cardiólogos realizando subespecialidades, y se relacionaron con los criterios de burnout. Se comprobó que un tercio de los encuestados presentaban niveles bajos de resiliencia y criterios positivos de burnout, y se encontró una asociación estadísticamente significativa entre ambas variables. Por su parte, la resiliencia se asoció negativamente con el cansancio y positivamente con la percepción de la realización personal. Es importante incorporar técnicas de detección de niveles bajos de resiliencia en residentes para intentar modificarlos y disminuir así el riesgo de burnout.

Burnout syndrome is a very prevalent condition of physical and mental wear in the medical profession. It is associated with serious physical and emotional consequences in health professionals, and is generally produced by an adverse working environment. Several research papers have proven that resilience, defined as the capacity to overcome adversity, can be a protective factor against burnout. In this study, levels of resilience were evaluated through a validated questionnaire in cardiology fellows and residents, and a relationship with burnout syndrome was established. One third of participants showed low resilience levels and a similar amount had positive criteria for burnout syndrome. A statistically significant association was found between these two conditions. Resilience was also negatively associated with tiredness, and positively with the perception of personal realization. Therefore, it is important to incorporate procedures for detecting low resilience levels in residents in order to attempt to improve them and thus diminish the risk of experiencing burnout.

Predicción de riesgo de sufrir un síndrome coronario agudo mediante un algoritmo de Machine Learning (ANGINA) / A Machine Learning Algorithm to Predict Risk for Acute Coronary Syndrome

RESUMEN Introducción: Las consultas por dolor torácico son frecuentes en los servicios de emergencias médicas (SEM). Aún no se ha identificado una estrategia diagnóstica que utilice tanto los datos objetivos como los subjetivos del dolor. Objetivos: Evaluar un clasificador de machine learning para predecir el riesgo de presentar un síndrome coronario agudo (SCA) sin elevación del segmento ST, en pacientes que consultan a un SEM con dolor torácico. Material y métodos: Se analizaron 161 pacientes que consultaron al SEM con dolor torácico. Se registró mediante un clasificador de machine learning las variables objetivas y subjetivas de caracterización del dolor. Resultados: La edad promedio fue de 57 mas/menos 12, 72,7% masculinos eran de sexo masculino y 17,4 % presentaban evento coronario previo. El 57,8% presentaba un síndrome coronario agudo con una incidencia de IAM de 29,8%, de los cuales requirieron revascularización por ATC el 35%, y CRM el 9,9% en el período de seguimiento a 30 días. Como modelo de clasificación se utilizó un Random Forest Classifier que presentó un área bajo la curva ROC de 0,8991, sensibilidad de 0,8552, especificidad de 0,8588 y una precisión de 0,8441. Las variables predictoras más influyentes fueron peso (p = 0,002), edad (p = 5,011e-07), intensidad del dolor (p = 3,0679e-05), tensión arterial sistólica (p = 0,6068) y características subjetivas del dolor (p = 1,590e-04). Conclusiones: Los clasificadores de machine learning son una herramienta útil a fin de predecir el riesgo de sufrir un síndrome coronario agudo a 30 días de seguimiento.

ABSTRACT Background: Consultations for chest pain are common in emergency medical services (EMS). A diagnostic strategy using both objective and subjective pain has not been identified yet. Objective: To evaluate a machine learning classifier as a tool for prediction of the risk of presenting a non-ST segment elevation acute coronary syndrome (ACS) in patients consulting an SEM with chest pain. Methods: 161 patients consulting SEM with chest pain were analyzed. Objective variables of the patient and subjective variables of pain characterization were recorded during the triage stage by means of a machine learning classifier. Results: The mean age was 57.43±12 years, 75% male and 16% had prior cardiovascular disease. 57.8% presented an ACS with an incidence of 29.8%, which 35% required PCI and 9.9% CRM in a 30-day follow-up period. A Random Forest Classifier was used as a classification model. The Random Forest Classifier presented an area under the ROC curve of 0.8991, sensitivity of 0.8552, specificity of 0.8588 and precision of 0.8441. The most strongest predictor variables were weight (p=0.002), age (p=5.011e-07), pain intensity (p=3.0679e-05), systolic blood pressure (p = 0.6068) and subjective pain characteristics (p=1.590e-04). Conclusions: Machine learning classifiers are a useful tool for predicting the risk of acute coronary syndrome at 30 days follow-up period.

Proyecto de mejora de calidad para reducir errores de prescripción en pacientes internados por patologías cardiovasculares / Quality Improvement Project to Reduce Prescription Errors in Patients Hospitalized due to Cardiovascular Diseases

Introducción: Los errores de prescripción son un problema frecuente que amenaza la seguridad de los pacientes internados, especialmente en áreas de cuidados críticos. Objetivo: Evaluar la efectividad de un proyecto de mejora de la calidad para reducir errores de prescripción en pacientes internados por patologías de origen cardiovascular. Material y métodos: Se implementó un proyecto de mejora de la calidad destinado a reducir errores de prescripción intrahos-pitalaria. Los tres componentes principales del proyecto fueron: supervisión obligatoria de las indicaciones, utilización de un software que ordena las indicaciones por sistemas biológicos e implementación de una norma de formato universal de prescripción de medicamentos, que incluyó un diccionario de abreviaturas y de diluciones normalizadas. Con anterioridad a la implementación de estos cambios se midió la cantidad de errores de prescripción semanales, estratificados por área de internación. Se analizó el impacto del proyecto dividiendo las muestras en cuatro períodos consecutivos de 9 semanas cada uno (un período preintervención y tres posintervención) y se comparó luego la cantidad de errores detectados en cada uno de ellos. En cada período se evaluaron de manera aleatoria las indicaciones de 180 pacientes. Resultados: Se analizaron en total 720 prescripciones. La implementación del proyecto de mejora logró reducir la cantidad de errores de manera rápida y sostenida en el tiempo (mediana preintervención de 85, RIC 70-95 y mediana final de 26, RIC 21-37; p = 0,0004). Conclusión: El proyecto de mejora de la calidad implementado permitió reducir significativamente la cantidad de errores de prescripción en pacientes internados por patologías cardiovasculares.

Formación del médico cardiólogo a través del sistema de residencia: una propuesta del Áreade Docencia de la SAC / Cardiologist training through the residency system: a proposal of the teaching area of sac

Residency is an in-service training system, based on supervised and evaluated scheduled activities. A residency program to train car-diologists must necessarily meet some conditions: it should be inserted in a healthcare establishment duly authorized by a competent authority and have equipment and trained human resources interested in teaching. The program must be formalized in a written document specifying professional skills to be achieved, practical activities and evaluation instances. Likewise, the document should detail working/administrative conditions (workload, scholarship/salary, insurance and other rights and responsibilities). Training in Cardiology requires four years: the first year dedicated to Internal Medicine with two months in Intensive Care, and three years in Cardiology. It must necessarily include an Advanced Cardiac Life Support (ACLS) course implemented according to the American Heart Association regulations. The residency program structure is based on rotations in the various areas of the Cardiology service; the resident participates in Continuing Education activities developed in the service (forums, rounds, seminars). It must include formative and cumulative evaluations using tools as the mini-CEX, clinical case discussions (CCD) and direct observation of procedures (DOP), and in all cases a constructive feedback should be provided. It is recommended to complement service training with a postgraduate course so that a specialist degree is achieved at the end of the residency after having fulfilled all the instances of the evaluation process.

La residencia es un sistema de entrenamiento en servicio que se basa en actividades programadas, supervisadas y evaluadas. Un programa de residencia para la formación de cardiólogos debe reunir necesariamente algunas condiciones: estar inserto en un establecimiento asistencial debidamente habilitado por autoridad competente y contar con equipamiento y recursos humanos capacitados e interesados en la docencia. El programa debe estar formalizado en un documento escrito en el que se detallen las competencias profesionales a lograr, las actividades y prácticas y las instancias de evaluación. Asimismo, en el documento se deben explicitar las condiciones administrativas/laborales (carga horaria, beca/salario, seguros y otros derechos y responsabilidades del residente). La formación en Cardiología requiere cuatro años: el primero dedicado a Clínica Médica con dos meses en Cuidados Intensivos y tres años de Cardiología. Obligatoriamente debe incluir el curso de Reanimación Cardiopulmonar Avanzada (ACLS) implementado de acuerdo con las normas de la American Heart Association. El programa de la residencia se estructura con base en las rotaciones por los distintos sectores del servicio; el residente participa en las actividades de Educación Continua que se desarrollan en el servicio (ateneos, pases, jornadas). Se deben incluir evaluaciones formativas y sumativas utilizando instrumentos como el mini-CEX, la discusión de casos clínicos (DCC) y la observación directa de procedimientos (ODP) y en todos los casos se debe realizar una devolución constructiva (feedback). Es recomendable articular la formación en servicio con un posgrado universitario de manera que al finalizar la residencia y habiendo cumplido todas las instancias de evaluación se alcance el título universitario de especialista.

Evaluación del ambiente educacional en residencias de cardiología / Assessment of Educational Environment in Cardiology Residencies

Introducción: El "ambiente educacional", producto del ambiente físico, de las relaciones interpersonales, de los factores estresantes y del sistema de reconocimientos y sanciones, entre otros, influye en la motivación de los estudiantes, en la disposición hacia el estudio y en el rendimiento académico. La evaluación del ambiente educacional se focaliza en la percepción que los estudiantes tienen del contexto más allá de lo que podría ser apreciado "objetivamente" por un observador externo. Objetivo: Presentar los resultados obtenidos de la aplicación de una versión local del cuestionario PHEEM a residentes de cardiología para explorar si la percepción de los residentes es diferente según la condición pública o privada del servicio hospitalario. Material y métodos: Se utilizó el cuestionario PHEEM (Postgraduate Hospital Educational Environment Measure), desarrollado por S. Roff, S. McAleer y A. Skinner, el cual es un instrumento específico para evaluar el ambiente educacional en el contexto hospitalario. Resultados: Respondieron 148 residentes de 31 hospitales diferentes de la Ciudad de Buenos Aires y el Conurbano Bonaerense, asistentes al Curso Bienal de Cardiología en 2012: 71 residentes de hospitales públicos, 75 de hospitales privados y 2 no identificaron la condición del hospital. Se encontraron diferencias significativas que indicarían mejores condiciones para el aprendizaje en las residencias privadas. Las diferencias se refieren a la disponibilidad de supervisión, a las instalaciones sanitarias y sala de reuniones/descanso para los médicos de guardia, a la sensación de seguridad física dentro del hospital y a la cantidad de consultas y de estudios suficientes para el aprendizaje. No se registraron discrepancias en cuanto al alto nivel de exigencia, al escaso feedback y a la falta de tiempo "protegido" para estudiar dentro del horario de trabajo semanal. Conclusión: Sería necesario evaluar residencias de otras especialidades y en otras jurisdicciones para analizar si se trata de una conclusión general o si aplica solo a la especialidad cardiología en el área metropolitana.

Introduction: The "educational environment", which is the combined result of physical environment, interpersonal relations, stressing factors and the reward and penalty system, among others, influences student motivation, readiness to study and academic achievement. Educational environment assessment focuses on student perception of the context beyond what might be "objectively" appreciated by an external observer. Objective: The aim of this study is to present results obtained from the application of a local version of the PHEEM questionnaire to cardiology residents to explore whether their perception differs according to hospital public or private condition. Methods: We applied the PHEEM (Postgraduate Hospital Educational Environment Measure) questionnaire, developed by S. Roff, S. McAleer and A. Skinner, which is a specific tool to assess educational environment in the hospital setting. Results: One hundred and forty eight residents from 31 Buenos Aires City and Greater Buenos Aires hospitals, who attended the 2012 Biennial Cardiology Course, completed the questionnaire: 71 residents from public hospitals, 75 from private hospitals and 2 who did not identify hospital condition. Private hospital residencies showed significantly better learning conditions. Differences were found in supervision availability, sanitation facilities and resting / meeting rooms for doctors on call, the sense of physical security inside the hospital and the adequate number of patients and studies for learning. There were no differences regarding the high level of exigency, poor feedback and lack of "protected" time to study during working week hours. Conclusions: It would be necessary to evaluate other specialty residencies and programs implemented in other jurisdictions, to analyze whether this is a general conclusion or it only applies to cardiology residencies in the metropolitan area.

Evaluación del puntaje SYNTAX por residentes de cardiología clínica / Evaluation of the SYNTAX score by residents in clinical cardiology

Introducción El puntaje SYNTAX (PS) se presenta como una herramienta útil para la selección de pacientes con enfermedad del tronco y/o de tres vasos pasibles de revascularización mediante angioplastia. Existe una moderada reproducibilidad interobservador entre miembros del estudio original. No se dispone de evidencia suficiente sobre la evaluación del PS por miembros ajenos a un laboratorio de cardiología intervencionista. Objetivos Evaluar si residentes de cardiología pueden realizar una valoración adecuada del PS y detectar posibles sesgos en ella. Material y métodos Se seleccionaron en forma retrospectiva cinecoronariografías que evidenciaban enfermedad del tronco y/o de tres vasos. Un residente de cardiología (RC) calculó el PS total para compararlo con lo calculado por un cardiólogo intervencionista (CI). Se analizaron los datos mediante el coeficiente kappa (deciles y terciles), el coeficiente de concordancia de Lin y gráficamente a través del método de Bland-Altman. Resultados Se analizaron 93 cinecoronariografías. Las medias del PS del CI y del RC resultaron de 28,58 (DE 10,0) y de 30,44 (DE 10,7), respectivamente. La diferencia de las medias fue de 1,85 (DE 7,01). El coeficiente kappa resultó de 0,57 (0,464-0,678) para deciles y de 0,60 para terciles (0,48-0,72). El coeficiente de Lin fue de 0,75 (0,65 a 0,83). El análisis de Bland-Altman detecta una tendencia del RC a infraestimar puntajes altos del CI. Conclusiones El presente trabajo demuestra una moderada a buena reproducibilidad interobservador entre un RC y un CI. Este nivel de acuerdo es tolerable para su cálculo según lo publicado. Se detectó una tendencia del RC a infraestimar PS altos.

Evaluation of the SYNTAX score by residents in clinical cardiology Background The SYNTAX score (SS) is a useful tool for selecting patients with left main or three-vessel coronary artery disease eligible for percutaneous coronary interventions. The score has moderate inter-observer reproducibility among members of the original study. There is not sufficient evidence about the evaluation of the SS by non-interventional cardiologists. Objectives To evaluate whether residents in cardiology can perform an adequate evaluation of the SS and to detect possible biases in this evaluation. Methods Coronary angiographies with evidence of main left coronary artery disease and/or three-vessel disease were retrospectively selected. A resident in cardiology (RC) calculated the total SS in order to compare it with the score calculated by an interventional cardiologist (IC). Data were analyzed using the kappa coefficient (deciles and tertiles), Lin's concordance correlation coefficient and Bland-Altman plot method. Results Ninety three coronary angiographies were analyzed. Mean SS calculated by the IC and the RC were 28.58 (SD 10.0) and 30.44 (SD 10.7), respectively. Mean difference was 1.85 (SD 7.01). The kappa coefficient was 0.57 (0.464-0.678) for deciles and 0.60 for tertiles (0.48-0.72). Lin's coefficient was 0.75 (0.65 to 0.83). The Bland-Altman analysis detected that the RC had a trend towards underestimating high scores calculated by the IC. Conclusions This study demonstrates a moderate to good inter-observer reproducibility between a RC and an IC. This level of agreement is tolerable to calculate the score, as previously published. A trend to underestimate high SS was detected in the RC.

Evaluación por competencias en formación de posgrado: implementación de una adaptación pediátrica del Examen de Ejercicio Clínico Reducido (Mini-Cex) / Assessment of competence in pediatric postgraduate education: implementation of a pediatric version of the Mini-Cex

Introducción. La observación directa de los alumnos por parte de distintos docentes en forma periódica, en diversos escenarios y en tiempo real, tiene gran valor en el proceso de formación. Objetivos. Evaluar la factibilidad en la implementación de una versión del Ejercicio de Examen Clínico Reducido adaptada a Pediatría, describir las evaluaciones realizadas según el ámbito de observación, la complejidad del paciente, el foco del encuentro y la situación pediátrica, y conocer la satisfacción de docentes y alumnos con respecto a esta herramienta. Método. Participaron en forma voluntaria todos los docentes y alumnos de la carrera. Las observaciones tenían carácter formativo. Las competencias evaluadas fueron: habilidades para la conducción de la entrevista, para el examen físico, para el asesoramiento, profesionalismo, criterio clínico, efciencia y competencia clínica global. Se defnió la factibilidad del estudio como la posibilidad de realizar cuatro observaciones en al menos 70% de los participantes y que se llevaran a cabo observaciones en todas las áreas de rotación. Resultados. Se realizaron 388 observaciones. Participaron 54 alumnos y 50 docentes. Se realizaron 7,18 observaciones por participante, en el ámbito ambulatorio en el 57% y con baja complejidad en el 60% de los casos. El 85% de los participantes fueron observados mientras conducían una consulta de supervisión en salud. La califcación por competencia específca fue uniforme. El foco del encuentro presentó variaciones según el ámbito de observación. Docentes y alumnos se mostraron satisfechos. Conclusión. El instrumento pudo aplicarse con la frecuencia preestablecida, en los ámbitos programados y fue bien aceptado.

Aims. Faced with the increased challenge of assessing competences in young doctors, the purpose of the study was to evaluate the implementation of a pediatric version of the Mini-Cex in pediatric trainees as well as the level of satisfaction of teachers and students with the new assessment tool. Methods and results. From July 2007 to August 2009, 54 pediatric trainees were periodically monitored in a variety of clinical settings by 50 teachers. The competences evaluated included medical interviewing, physical examination and counseling skills, humanistic qualities/ professionalism, clinical judgment, organization and overall clinical competence. The feasibility of this study was defned as an average 4 observations per participant, and observations in all clinical rotations. During the study, 388 observations were carried over 54 students (average of 7.18 observations per student); 57% took place in ambulatory settings, 60% were of low complexity and 85% involved healthy children programmed consultations. The ratings for specifc competences had little variation; the focus related to the setting. Conclusions. Used in a variety of settings, with different patient problems, the method was well accepted by both students and teachers.

Mini-CEX: una herramienta que integra la observación directa y la devolución constructiva para la evaluación del desempeño profesional / Mini-CEX: A Method Integrating Direct Observation and Constructive Feedback for Assessing Professional Performance / Mini-CEX: A Method Integrating Direct Observation and Constructive Feedback for Assessing Professional Performance

El mini-CEX (mini clinical evaluation exercise) es un instrumento de evaluación del desempeño profesional a través de la observación directa del residente mientras participa de un encuentro con un paciente, la valoración de una serie de habilidades y destrezas clínicas con posterior provisión de feedback o devolución en su ámbito de trabajo. Se centra en una serie de habilidades que el residente debe demostrar durante el encuentro con un paciente y requiere que el docente documente ese desempeño en seis competencias. Es fácil de aplicar por los docentes porque se integra bien a la rutina del día a día en los diferentes escenarios clínicos. El tiempo estimado de esta interacción no debe superar los 20 minutos y debe repetirse al menos 8 veces al año con cada residente por diferentes docentes. Es de vital importancia que los docentes definan de antemano qué competencias se van a evaluar y cuáles son los estándares de desempeño mínimo que deberán alcanzar los residentes. La confección de una base de datos con la información de los formularios completados nos permitirá monitorizar el proceso de evaluación y efectuar las medidas correctivas pertinentes.

The mini-CEX (mini clinical evaluation exercise) is a tool for the assessment of professional performance of residents through direct observation of resident-patient encounter, evaluating clinical skills and providing subsequent feedback in the work setting. The exam focuses on the evaluation of resident's skills during resident-patient encounter. The evaluator must document resident's performance in six areas of competence. The exam is easy to apply as it fits in real life settings in the different clinical scenarios. The evaluation should not take more than 20 minutes and each resident should have 8 mini-CEX per year of training with different faculties. Faculties should previously define the areas of competence to evaluate and the minimum performance standards residents should reach. All the completed forms should be used to construct a database in order to monitor the evaluation process and make the necessary corrections.

Taquicardia ventricular asociada con la utilización de sibutramina / Ventricular Tachycardia Associated with SibutramineTreatment / Ventricular Tachycardia Associated with Sibutramine- Treatment

La prevalencia de obesidad se encuentra en aumento en las últimas décadas y la importancia que se le da a la imagen corporal lleva a que se utilicen adyuvantes a la dietoterapia para lograr descensos de peso más rápidos y efectivos. Dentro de estas medidas se incluye la sibutramina, un medicamento cuyo mecanismo de acción consiste en la inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Es a través de su acción simpaticomimética que entre sus reacciones adversas presenta efectos a nivel cardiovascular que han llevado a que se recibieran alertas de diversos organismos de control. En esta presentación se describe el caso de una mujer que sufrió episodios de taquicardia ventricular monomorfa luego de iniciar un tratamiento con sibutramina. En el examen con métodos complementarios no se evidenció patología estructural, el estudio electrofisiológico no indujo TV y luego de suspendida la droga no volvió a presentar fenómenos arrítmicos.

The prevalence of obesity is increasing in the last decades. The importance of the body image makes people use adjuvants to diet to reduce weight more quickly and effectively. Sibutramine is a drug that inhibits serotonin and norepinephrine reuptake. The stimulation of the sympathetic nervous system produces adverse effects on the cardiovascular system that have been reported by diverse monitoring agencies. We describe the case of a woman who presented monomorphic ventricular tachycardia after initiating treatment with sibutramine. The complementary tests showed no evidence of structural heart disease and the electrophysiology study did not induce VT. The patient did not present arrhythmias after the drug was discontinued.

Utilidad de la resonancia magnética cardíaca en la valoración de los pacientes con dolor torácico, troponinas elevadas y ausencia de obstrucción arterial coronaria / Cardiac Magnetic Resonance Imaging in Patients with Chest Pain, High Troponin Levels and Absence of Coronary Artery Obstruction

El infarto de miocardio con coronarias angiográficamente normales tiene una prevalencia de aproximadamente el 7-10%. Muchas veces, el diagnóstico etiológico es dificultoso, y tiene importancia tanto en la clínica como en el pronóstico. El objetivo de nuestro estudio fue mostrar una serie consecutiva de pacientes con diagnóstico inicial de síndrome coronario agudo con elevación de troponina y ausencia de obstrucción arterial coronaria; en los cuales, la RM cardíaca (RMC) orientó al diagnóstico etiológico mediante la caracterización de la lesión miocárdica. Desde enero de 2005 hasta diciembre de 2009 ingresaron 720 pacientes consecutivos, con diagnóstico inicial de síndrome coronario agudo y troponinas positivas, de los cuales, 64 no presentaron lesiones coronarias angiográficamente significativas. A estos pacientes, luego del cateterismo (dentro de las 72 ± 24 hs) se les practicó RMC, realizándose secuencias de cine (b-SSFP) en eje corto, con 2, 3 y 4 cámaras para valorar la motilidad segmentaria, en secuencias potenciadas en T2 e imágenes de realce tardío del miocardio (RTM) con secuencia "inversión-recuperación". De estos pacientes, 39 fueron diagnosticados de miocarditis; 12 con infartos, 8 con síndrome de Takotsubo, 2 con miocardiopatía hipertrófica apical y solo 3 casos quedaron sin diagnóstico. Estos hallazgos ponen de manifiesto la gran utilidad de la RMC en el escenario clínico de síndromes de dolor precordial, ECG no definitivos y troponinas elevadas con arterias angiográficamente normales. La presencia de RTM y su patrón de distribución permiten definir el diagnóstico etiológico y orientar a la interpretación del proceso fisiopatológico.

The prevalence of myocardial infarction with angiographically normal coronary arteries is approximately 7-10%. The etiological diagnosis is sometimes difficult and is important in terms of clinical practice and prognosis. The goal of our study was to show a series of consecutive patients with an initial diagnosis of acute coronary syndrome with high troponin levels and absence of coronary artery obstruction in which cardiac magnetic resonance imaging (CMRI) gave a description of the myocardial lesion, orientating towards the etiological diagnosis. From January 2005 to December 2009, 720 consecutive patients with an initial diagnosis of acute coronary syndrome and elevated troponins were included; 64 of these patients did not present angiographically significant coronary artery stenosis. Within 72 ± 24 h after coronary angiography, these patients underwent CMRI using b-SSFP sequences for cine imaging in short-axis, 2-, 3- and 4- chamber views for the evaluation of segmental wall motion, with T2-weighted and delayed enhancement (DE) images of the myocardium with an "inversion-recovery" sequence. The following diagnoses were made: myocarditis (39 patients); myocardial infarction (12 patients); Tako-Tsubo syndrome (8 patients); apical hypertrophic cardiomyopathy (2 patients); 3 patients remained without diagnosis. These findings demonstrate the usefulness of CMRI in the clinical scenario of patients with chest pain, inconclusive ECG findings and high troponin levels with angiographically normal coronary arteries. The presence and distribution pattern of DE make it possible to define the etiological diagnosis and interpret the physiopathological process.

Miocardiopatía hipertrófica apical que simula un síndrome coronario agudo: Aporte de la ecocardiografía tridimensional / Apical Hypertrophic Myocardiopathy Mimicking Acute Coronary Syndrome: Contribution of Three-Dimensional Echocardiography

La miocardiopatía hipertrófica apical es una entidad que se caracteriza por la presencia de hipertrofia predominante de los segmentos apicales del ventrículo izquierdo. Esta forma de miocardiopatía hipertrófica en general presenta una evolución clínica y un pronóstico benignos. Sin embargo, la típica presencia de alteraciones significativas del electrocardiograma puede simular la existencia de enfermedad coronaria, motivo por el cual el diagnóstico definitivo por técnicas de imagen tiene una gran implicación clínica. En esta presentación se describe un caso de miocardiopatía hipertrófica apical en el contexto de dolor precordial y dificultades diagnósticas, en el que se demuestran las ventajas de la ecocardiografía tridimensional para su evaluación.

Apical hypertrophic myocardiopathy is characterized by the presence of hypertrophy localized to the left ventricular apex. This type of hypertrophic myocardiopathy usually presents favorable clinical outcomes and a benign prognosis. Nevertheless, the typical presence of significant alterations in the electrocardiogram may mimic the existence of coronary artery disease. In this sense, image tests have great clinical implications to arrive at a definite diagnosis. We present a case report of apical hypertrophic myocardiopathy in a context of chest pain and difficulties to perform a diagnosis; the advantages of three-dimensional echocardiography for the assessment of this disorder are described.